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“医生，我秤了一下，竟然轻了10多斤，感觉整个人都轻松了！” 。42岁的刘女士在术后第2天医生查房时欣喜地分享道。然而，这减轻的“重量”并非来自脂肪，而是折磨了她20余年的负担——子宫多发性肌瘤 。
拖了20多年的子宫肌瘤
其实早在20多年前，刘女士便查出了子宫肌瘤，因种种原因没有接受正规治疗。随着时间的推移，她的子宫像吹气球一样膨胀起来。第一次来红房子医院就诊时，超声提示刘女士的子宫大小达181*227*176mm，和足月孕妇差不多大，且因肌瘤压迫宫腔致月经量增多，她存在中度贫血，血红蛋白仅80g/L。
考虑到子宫体积过大、患者贫血状态无法耐受手术，王晓娟副主任医师团队为刘女士制定了个性化术前方案：先用GnRH-a减少月经量，同时纠正贫血。2个月后，经规范化术前预处理，刘女士的子宫大小降至143* 150*132mm，血红蛋白恢复至正常范围。
即便如此，刘女士的子宫仍如怀孕5个月大小，宫底与肚脐平齐，子宫内布满了大小不等呈“葡萄串状”的肌瘤，其中最大的一颗直径接近10厘米。正常的子宫仅有鸭梨大小，巨大的肌瘤不仅让刘女士身体承受着压迫，也让手术面临挑战。
巨大的子宫，该怎么手术？
面对如此巨大的子宫，常规的治疗方式通常有两种：
传统开腹手术：虽然视野清晰，但会在腹部留下10-15厘米的瘢痕，影响美观，术后恢复较慢。
普通多孔腹腔镜：虽是微创，但需要在腹部打3-4个小孔，对于刘女士这种“皮球级”大小的子宫，手术操作空间极其受限，取出标本也十分困难。
考虑到刘女士年龄较轻，对手术后腹部美观和恢复速度有着较高需求，王晓娟副主任医师团队严谨评估，最终决定为她实施经阴道单孔腹腔镜（vNOTES）下“全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。
什么是vNOTES？
简单来说，这是一种利用人体自然腔道（阴道）进行的腹腔镜手术，主要有三大优势：
真正的腹部无痕： 手术器械经阴道进入盆腔完成所有操作，腹部无任何切口。
术后疼痛较轻： 相比于切开皮肤、筋膜和肌肉的传统手术，vNOTES避开了腹壁神经丰富的区域，大幅降低了术后疼痛感。
恢复较快： 手术对肠道干扰小，不少患者术后第1天便能下床活动、进食。
对于手术医生而言，为15厘米的巨大子宫实施vNOTES手术，是一场不小的挑战。子宫体积过大，盆腔内的操作空间被压缩到极致，医生在狭小的阴道腔道内操作，考验着解剖功底和手术技巧。团队凭借丰富的手术经验，精准阻断子宫血供，顺利地将巨大子宫切除，并在切口保护套下分次将巨大子宫从阴道这一小小的通道中顺利取出，最终手术圆满成功。
刘女士的成功治疗案例也证明，大子宫不一定就是微创手术的“禁区”。但任何手术方式都有利弊，vNOTES手术不仅考验着医生的技术，对患者的自身条件（如子宫大小、有无粘连）也有严格要求，需要全面评估，权衡利弊。
本文来源：复旦大学附属妇产科医院
责任编辑：叶子
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